A kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása. A kéz leggyakoribb betegségei
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni! FEJEZET A szakroiliakális ízület károsodásai A szakroiliakális ízület sérülése esetén a diszlokáció és az idegfonatok sérülése okozhat tartós károsodást.
A diszlokáció nélküli törések esetén elôforduló radiculopathia gyakran maradványtünet nélkül vagy enyhe maradványtünettel gyógyul. A radiculopathiát klinikai vizsgálatokkal perianális érzészavar és elektromiográfiás vizsgálatokkal lehet kimutatni. A causalgia nehezen bizonyítható. A diszlokált, az elülsô gyûrû törésével járó ún. Acetabulumtörés Az acetabulum a medencefenék három csontjából — os ileum, os ischii és os pubis — épül fel.
Látták: Átírás 1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai alapszak Képalkotó diagnosztikai analitika szakirány Kéz ízületi gyulladásainak képalkotó diagnosztikája Rheumatoid Arthritis Arthritis urica Konzulens Dr. Bevezetés Témaválasztás indoklása Kutatási célok Szakirdolami áttekintés Anatómiai áttekintő A kéz csontjai A kéz ízületei A kéz izmai A kéz röntgen felvételének technikája A harmonikus kéz jellemzői Rheumatoid arthritis RA Klinikai kép Stádium beosztás Rheumatoid arthritis diagnosztikája Laboratóriumi eltérések Röntgen eltérések Kezelés Arthritis urica Köszvény Etiológia Klinikai kép Arthritis urica diagnosztikája Laboratóriumi eltérések Röntgen eltérések Kezelés Anyag és módszer A kutatás mintája 3 5.
A hátsó pillér az os ileum és os ischii vázából épül fel, amíg az ennél sokkal hosszabb, gracilisabb elülsô pillér, a crista ilei, annak elülsô részébôl egészen a symphysisig terjed. A hátsó pillér alkotja az ún. A mozgásszervek károsodásai A csípôízület sérülésével egyidejûleg gyakran találkozunk a nervus ischiadicus sérülésével, mely a foramen infrapiriformison lép ki, és a hátsó pilléren fut le közvetlen a csont felett.
Az elülsô pillér elôtt, attól viszonylag távol elhelyezkedô arteria iliaca interna és externa a vénáikkal törés kapcsán nem sérülnek. Ez utóbbi képletek mûtéti feltárásnál sérülésre veszélyeztetettek. A sérülés jelentôs erôbehatásra jön létre, az esetek fele politraumatizált, háromnegyed részüknél további sérülés is fellelhetô.
Fizikális vizsgálat: a sérült csípôízület mozgása fájdalmas, beszûkült. Ficamos törésformáknál az alsó végtag kóros helyzetben áll, rugalmasan rögzített, jellemzô a medence kompressziós vizsgálata.
- Belszervek felől kisugárzó, ún.
- Fájdalom a térd meniszkuszának eltávolítása után
Szükséges a végtag keringésének, a perifériás idegek mûködésének ellenôrzése, a térdízület, a láb és az ujjak extenziójának vizsgálata, a talált lelet és a negatív eredmények pontos dokumentálása. Képalkotó eljárások — a medence a-p röntgenfelvétele és különféle speciális csípôízületi felvételek — elkészítése, amelyet a medencesérülések fejezetben tárgyaljuk. A törés beosztása Judet-tôl, majd Letourneltôl származik.
Öt alapforma ismert, mely a pontos kórisméhez és az ellátáshoz szükséges: hátsó peremtörés, hátsó pillértörés, elülsô peremtörés, elülsô pillértörés és haránttörés. A kezelés célja a kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása ízület kongruenciájának, funkciójának helyreállítása, a terhelési felszín kialakítása, az izomerô megtartása, a combfej keringésének megôrzése és a mielôbbi teljes ízületi mûködés elérése.
Konzervatív kezelés azon sérüléseknél jön szóba, ahol a vápatetô megtartott, a lépcsôképzôdés az ízületi felszínen nem haladja meg a 2 mm-t és a medencegyûrû nem deformált. Amennyiben konzervatív kezelésre kényszerülünk, az extenziós kezelést 6—8 hétig tanácsos fenntartani. A módszer általában biztosítja a fájdalom megszûnését az elsô héten. Megkezdjük a sérült végtag fokozatos mobilizálását, kéthetenkénti röntgenellenôrzés mellett.
Az ízületi felszínt érintô töréseknél a teljes terhelés 12 hét után jöhet szóba. Az ízület ficamos, darabos törésének pontos helyreillesztése csak feltárással biztosítható. A töréstípustól függôen az acetabulumot hátsó vagy elsô behatolásból tudjuk feltárni, a törést helyreilleszteni és az elért eredményt lemezekkel vagy csavarokkal helyben tartani.
A kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása mûtéti szövôdmény az idegképletek melléksérülése, fôleg az ülôideg károsodása, fertôzés, az implantátum kilazulása, tromboembóliás szövôdmények. Késôi komplikáció az ízület körüli ossificatio, a combfejnecrosis, az arthrosis kialakulása.
A kéz leggyakoribb betegségei
A leggyakoribb késôi szövôdmény, különösen luxációs acetabulumtöréseket követôen, a combfejnecrosis Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni! Korai felismerését az izotóp- és az MR-vizsgálat lehetôvé teszi, ha a mûtét titániumimplantátummal történt. Egyéb rögzítô fémanyag beültetését követôen jó minôségû röntgenfelvétel és flebográfia biztosíthatja a korai kórismét.
Különösen a fiatal betegeknél kell törekedni — még fejnecrosisban is — a combfej megtartására. A arthrosis a baleset során elszenvedett porckárosodás, esetleges incongruentia következtében lép fel.
A mûtétet követôen, a csontos gyógyulás után, amennyiben az implantátum jó helyzetben rögzít, annak eltávolítását nem szorgalmazzuk.
Meglazult, panaszt okozó fémek eltávolítása a csontos gyógyulást követôen indokolt. Ø A munkaképesség elbírálása az anatómiai elváltozások és a funkciókárosodás alapján történik.
A tartós károsodások, a végtaghosszkülönbség, az idegsérülések, a beszûkült csípômozgás a kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása a kontraktúra az általános szabályok szerint értékelendôk. Az ízület stabilitását a környezô erôs izomzat is fokozza. A hátsó ficamok kb. Az elsô csípôficamok közül a felsô a luxatio pubica, az elsô alsó a luxatio obturatoria.
Kéz ízületi gyulladásainak képalkotó diagnosztikája
Ficam során sérülnek az ízületi szalagok és a tok, elszakad a ligamentum teres. Elülsô ficamnál a ligamentum Bertini rendszerint ép marad, a fej kilépése a vápából a szalag felett következik be. Amennyiben a szalag is elszakad, hiányzik a rugalmas rögzítettség és a fej feltûnôen magasan vagy laterálisan helyezkedik el. Hátsó ficamnál a rövid forgatóizmok sérülhetnek, letörhet a vápa pereme vagy nagyobb csontrész törik ki. Közvetlen csípôtáji sérülésnél szétrobbanhat az ízületi vápa alapja is.
Ez utóbbi két esetben a ficam repozíció után inbstabil. Fiataloknál 16 éves korig ficam mellett az epiphysisfugában elôfordul a fej leválása. Felnôtteknél a ficamot kísérheti a fej gömbszeletének lenyíródása. A csípôficam jellemzô tünetekkel jár. A fájdalmas, befelé fordult, rugalmas rögzítettségû, enyhén flektált csípô a hátsó ficamra jellemzô. Miért izom- és ízületi fájdalom kifelé fordult végtag elülsô ficamnál észlelhetô.
Az elülsô ficamnál a kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása bôrt rendszerint elôemeli a combcsontfej, a láb néha sápadt vagy cianotikus, ebben az esetben a perifériás pulzus nem vagy alig észlelhetô. A ligamentum Bertini szakadása esetén a rugalmas rögzítettség hiányzik. A radiológiai vizsgálat a klinikai észlelést igazolja, a részletes vizsgálat azonban a sérülés helyi érzéstelenítése, a sokktalanítás megkezdése elôtt nem végezhetô el.
Minden esetben szükséges áttekintô medence- és oldalirányú csípôtáji felvételek készítése. Pontos diagnózis birtokában, sokkprofilaxissal egyidejûleg lehet a repozíciót elvégezni, általános anaesthesiában.
Magasan álló fejnél röntgenellenôrzés mellett hosszirányú kíméletes húzással lehozzuk a kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása fejet az acetabulum magasságáig, majd a csípô flexiója mellett végezzük el a helyretételt.
Kopásos ízületi megbetegedés (arthrosis, osteoarthritis)
A repozíció után meggyôzô- A sérültet laposan fektetjük, enyhe abdukciós csípôtartásban. Tiszta ficam után az ízület aktív tornája néhány nap után megkezdôdhet. Töréses ficam esetében az anatómiai rekonstrukció az esetek jelentôs részében mûtéti megoldással biztosítható. Szövôdmények: konzervatív kezelést követôen thromboembolia, ízület körüli meszesedés, idegkárosodás léphet fel. Késôi szövôdmény arthrosis, fejnecrosis lehet.
Az arthrosis oka nem a porc fiziológiás öregedése, hanem az ízületet alkotó csont, porc és kötôszövetes alkotórészek együttes megbetegedése, melynek végeredménye a porc degenerációja, a csontok degeneratív és reparatív elváltozásai, elôrehaladott stádiumban szinte mindig ízületi fájdalom az ízületben hogyan kell kezelni synovitissel. Az életkor, a nôi nem, az ízületi dysplasia, az obesitas, az anamnesztikus trauma akár mikrotraumáka Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!
A munkával összefüggô balesetek mellett az ismételt mikrotraumák, egykori kis sérülések mint foglalkozási ártalmak is okozhatják a combnyakfej avaszkuláris necrosisát, szubkondrális töréseit collapsusát.
Súlyos teher viselésével kapcsolatos foglalkozásoknál ez az ártalom gyakrabban fordul elô. A kísérô synovitis okozta fájdalom — a bursitishoz hasonlóan — gyakran erôs éjjeli fájdalmat okoz.
A kéz- és csuklóízületi gyulladás - leírása, kezelése
A fizikális vizsgálattal aktív és passzív mozgáskorlátozottság észlelhetô, elôször az abdukció, a befele rotáció, az extenzió szûkül be.
Ennek megfelelôen addukciós, extenziós, flexiós kontraktúra alakulhat ki, mely a relatív végtagrövidülés miatt sántításhoz vezet. Ezt fokozhatja a lépésnél jelentkezô terhelési fájdalom, a m. Röntgenvizsgálattal a porcdestrukció mértékétôl függô ízületirés-szûkületet, a femurfejben és az ízvápát alkotó csontokban degeneratív cystákat — sok cysta akár a femurfej beroppanását is okozhatja — szubkondrális sclerosist, az ízperemeken osteophyták kialakulását láthatjuk.
Az MRI a betegség korai stádiumában kimutatja az ízületi porc kezdeti megvastagodását, majd elvékonyodását, degenerációját, a szubkondrális sclerosist, az osteophytaképzôdést. Differenciáldiagnosztika: az L5 vagy az S1 radiculopathia, illetve a n. A combfejnecrosis általában hirtelen, hevenyen jelentkezô erôs csípôtáji fájdalmat okoz.
Az anamnézisben diabetes mellitus, májártalom, szisztémás érrendszeri elváltozás, esetleg kortikoszteroid-terápia szerepelhet. Korai a kéz interfalangeális ízületeinek ízületi gyulladása röntgeneltérés rendszerint csípőproblémák nőkben, ilyenkor az MR-vizsgálat dönthet.
Az avaszkuláris necrosis Ficat-szerinti stádiumbeosztását a A tranziens osteoporosis algodystrophia fracturát nem okozó trauma után, esetenként elôzmények nélkül jelentkezik, jellemzô az ízületet alkotó csontok foltos osteoporosisa.
A betegfelvilágosítás, az életmód- munkakör- illetve sporttevékenység-változtatás, a testsúlycsökkentés a progresszió szempontjából döntô jelentôségû lehet. Gyógyszeresen a fájdalomcsillapítás analgetikumokkkal, kísérô synovitis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentôkkel, alapkövetelmény. Kortikoszteroidot intraartikulárisan csak ritkán adunk, a lokális adás azonban jelentôsen csökkentheti a kísérô bursitist, pericoxitist megfontoltan, legfeljebb 2—3-szor adva. Kondroprotektív szerek megkísérelhetôk a korai stádiumban.
A rendszeres célzott gyógytorna, úszás a rehabilitáció alapja, emellett a fizikoterápia, a balneo—hidroterápia teljes tárházát felhasználhatjuk a fájdalomcsillapításra, az esetleges kontraktúra nyújtására meleg kezelések.
