Poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal


Egy esetben úgynevezett blokk távtartót, a többi esetben gyári többkomponensű távtartót alkalmaztak. Nyolc esetben volt sikeres a beavatkozás. A második műtéttől számított átlagos utánkövetési idő 18 hónap volt. Egy esetben reinfekció alakult ki, amely miatt arthrodesisre kényszerültek.

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

A vizsgált beteganyagban jelentős, közel 40 fokos mozgásjavulást értek el a műtét előtti állapothoz képest. A betegek az utolsó felülvizsgálat alkalmával fertőzésmentesek voltak. Eredményeik és az irodalmi adatok alapján a kétfázisú helyreállítást tartják a választandó módszernek térdízületi protetizálást követően kialakult késői fertőzések kezelésére.

Vámhidy, I. Naumov, G. Farkas, N. Poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal Two stage septic revisions in cases of knee arthroplasty The authors treated 9 knee arthroplasty cases with two-stage revision following late septic complications from to They applied a block spacer in one case and used custom made spacers in the rest.

Their treatment was successful in 8 cases. The average follow up time was 18 months. In one case reinfection occurred and solved with arthrodesis. The improvement in motion was about 40 poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal in the revised cases.

At the time of follow up there was no reinfection. According to their results and to the literary data they recommend the two-stage revision method for late septic knee arthroplasty cases.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee Methods; Postoperative complications; Knee prosthesis Adverse effects; Prosthesis-related infections Surgery; Reoperations; BEVEZETÉS A totál térdprotézis beültetése utáni mély fertőzés az egyik legpusztítóbb szövődmény, amely a beteg jelentős károsodását okozza, az ellátó intézménynek pedig igen költséges.

#272. Poszttraumás stressz-szindróma adás

Megkülönböztetünk korai 3 hónapon belüli és késői 3 hónapon túli fertőzéseket. Kialakulásukban számos kockázati tényező játszik szerepet.

Az miért fáj minden ízület fiatalkorban? ismert kockázati tényezőkön kívül diabetes, immunológiai problémák stb. A mély fertőzések többsége késői fertőzés, amelynek klinikai megjelenése a visszatérő és tartós poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal.

Természetesen a kilazulás maga is lehet a fertőzés alapja, hiszen a kilazult protézis a szervezetben locus minoris resistentiae -ként szerepel. Diagnosztikájában a pontos anamnézis, a gondos fizikális vizsgálat, laboratóriumi eredmények fehérvérsejtszám, süllyedés, CRPvalamint a pozitív aspirációs lelet játszik szerepet. Az izotóp szcintigráfia jelentősége kisebb alacsony specificitása miatt. A csípőideg szorított otthoni kezelés felállítását követően a lehetséges megoldások a következők: antibiotikus kezelés, az ízület kitakarítása és öblítése megtartott implantátum mellett akár nyílt, akár artroszkópos kitakarítása protézis cseréje, kétfázisú helyreállítás távtartó spacer használatával, vagy a nélkül, reszekciós arthroplastica, arthrodesis végül amputáció 7.

A felsorolt beavatkozások mindegyike megoldhatja a problémát, azonban nem feledkezhetünk el arról, hogy a beteg számára egy jól mozgó fájdalmatlan térd az ideális megoldás. Ilyen szempontból a reszekciós arthroplastica, az arthrodesis, vagy az amputáció csak végső esetben jön szóba. Egyébként a választandó megoldásnál mérlegelni kell a kockázati tényezőket, a kezelési költséget és a lehetséges szövődmények arányát és nagyságát.

Ezeket a beteg előtt részletesen fel kell tárni, és biztosítani kell ízületi fájdalom könyök és térd kezelés olyan információt, amelynek alapján a döntését meg tudja hozni.

Intézetünkben az elmúlt években a kétfázisú helyreállítást részesítjük előnyben, részben az irodalmi adatok, részben saját eredményeink alapján. Két beteg poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal intézetből került hozzánk. A vizsgált időszakban beültetést végeztünk, így az infekciós ráta 2. A betegek közül 6 nő, 4 férfi volt, az átlagéletkor 66,4 év 58 74 év volt.

Az implantátum beültetésétől a fertőzés kialakulásáig eltelt idő 1,8 év volt 9 hónap 3,2 év. Öt betegnél poszttraumás arthrosis, további öt betegnél primer gonarthrosis miatt történt protézis beültetés. A tíz beteg közül négynek egy, további ötnek kettő vagy több kísérő betegsége hypertonia, diabetes, arteriosclerosis, ischaemiás szívbetegség stb. Kilenc betegnél végeztünk kétfázisú helyreállítást, egy betegnél primer arthrodesis történt.

Egy betegnél a kétfázisú helyreállítás előtt artroszkópos debridement történt, sikertelenül. Az ízületből izolált kórokozókat ismerteti az I. Az első fázis során a primer implantátum eltávolítását, és gondos kitakarítást követően két esetben házilag készített úgynevezett blokk távtartót, hét esetben gyári kétkomponensű távtartót alkalmaztunk 1.

A műtétet követően gipszrögzítést alkalmaztunk a reimplantációig. Az első műtétet követően a betegek célzott antibiotikus kezelésben részesültek 5 10 átlagosan 7 napig. A reimplantációt a távtartó beültetését követő 6 9 héttel végeztük. A távtartó eltávolítása után a csontfelszíneket leoltottuk. Valamennyi leoltás negatívnak bizonyult. Négy esetben IB II. A poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal műtét során a ragasztás minden alkalommal antibiotikum tartalmú ragasztóval történt.

A korábban izolált baktérium rezisztenciájának megfelelő antibiotikus kezelést alkalmaztunk 5 7 napig. A posztoperatív szakban rögzítést nem alkalmaztunk, a betegek a műtétet követő napon kezdték meg a funkcionális kezelést.

Az értékelésnél a Knee Society által javasolt értékelési rendszert alkalmaztuk 4.

A rendelet hatálya 2. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ Repülőorvosi- Egészségvizsgáló és Kutató Intézetre a továbbiakban: REKIa repülőegészségi alapellátást végző egészségügyi szolgálatokra, valamint a katonai légügyi hatóságra a továbbiakban: Hatóság terjed ki. Értelmező rendelkezések 3. A repülőegészségi alkalmasság megállapítása 4.

Egy betegünknél 15 hónappal a reimplantációt követően ismét mély fertőzés alakult ki, sipoly megjelenése mellett. Mivel számos kísérő betegséggel rendelkezik, az érintett végtagon pedig postthromboticus szindróma alakult ki, ezért arthrodesist végeztünk.

Őt az értékelésnél nem vettük figyelembe. A vizsgált csoportban az alábbi eredményeket értük el. Az átlagos posztoperatív pontszám 82 pont volt 62míg a funkcionális pontszám átlagosan 65 30 volt. A mozgásterjedelem az első műtét előtti átlagosan 47 fokról 10 75 fok 86 fokra fok javult. Egy betegnél sebgyógyulási zavar miatt izomlebeny átültetésre volt szükség. Ezt követően gyógyulása eseménytelen volt. Valamennyi betegünk elégedett a gyógyulásával, még azok a betegek is, akiknél a mozgásterjedelem jelentősen beszűkült.

Ízületük viszont fájdalmatlan egy beteget kivéve, aki járáskor, illetve lépcsőn járáskor érez mérsékelt fájdalmat.

A boka ízületének osteoarthritisa - a betegségről

A blokk távtartó beültetését követő Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 4 reimplantációk eredményei lényegesen szerényebbek a kétkomponensű távtartókénál, a két legszerényebb mozgásterjedelmet elért beteg ebbe a kategóriába tartozik. A protézis közvetlen cseréjének megvan az az előnye, hogy az ízület nem marad protézis nélkül, a hegesedés mértéke, az izomsorvadás lényegesen kisebb.

Ezzel szemben a rendelkezésre álló adatok alapján a beavatkozás akkor sikeres, ha a fertőzést Gram-pozitív, nem antibiotikum rezisztens baktérium okozza, illetve ízületek és gyomor fáj sipoly még nem észlelhető 2, 3, 5, 7.

Az irodalmi adatokat áttekintve 1, 2, 3, 6, 8, 9, 10 megállapítható, hogy totál térdprotézist követő mély infekció kezelésében a kétfázisú helyreállítással lehet a legjobb eredményeket elérni. A spacer beültetése jelentősen megkönnyíti a reimplantációt, a végtag hosszának megtartását, illetve a funkció minél jobb helyreállítását. Az antibiotikum tartalmú távtartó lokálisan magas dózisban adja le az antibiotikumot, elősegítve a fertőzés leküzdését A magas helyi antibiotikum-szint eredményes a hátsó recessusokban lévő baktériumok eliminálására, amely általában az artroszkópos, illetve nyílt kitakarítás eredménytelenségét okozza.

A blokk távtartó hátránya, hogy a végtagot poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal reimplantációig rögzíteni kell 2, 8, 9, Bizonyos esetekben a távtartó elvándorlása is lehetséges, további csontveszteséget, fokozott hegesedést okozva.

Előnyeként szerepeltethető az, hogy a házilag gyártott távtartó antibiotikum tartalmát a rezisztencia figyelembe vételével választhatjuk meg, így célzott antibiotikumot tudunk lokálisan magas dózisban bevinni A többkomponensű távtartók számos formája ismeretes.

Léteznek olyan gyári távtartók, amelyek kiképzésüket tekintve megfelelnek a protéziseknek, ezek használata azonban hazai viszonyok mellett magas áruk miatt nem jönnek szóba. Az általunk is használt egyszerűbb kidolgozású gyári távtartók betöltik ugyan helykitöltő, illetve antibiotikumot leadó funkciójukat, áruk is poszttraumás artizmus a bokaízületben 1-2 fokkal, azonban rögzülésük nem elegendő a mozgatáshoz, ezért ezek is kiegészítő külső rögzítést igényelnek.

A rögzítés a korábban ismertetett hátrányokkal jár, előnyeként azonban feltétlenül meg kell említeni, hogy az ízület nyugalomba helyezése a fertőzés gyógyulása irányában hat.

A gyári távtartók általában Gentamycint tartalmaznak különböző dózisban, de léteznek egyéb antibiotikumot tartalmazó gyári távtartók is. Jelenleg az ideális megoldásnak azok a távtartók tűnnek, amelyek tényleges protézis komponenseket használnak, speciális ragasztási technikával 1, 2, 3. Ennek a ragasztási eljárásnak köszönhetően a protézis kielégítően rögzül, de reimplantációkor mégis könnyen, és további csontveszteség nélkül eltávolítható.

Ez a megoldás stabil külső rögzítést nem igényel, ezért a végtag terhelhető, az izmok jelentősebb sorvadása megelőzhető.

Héjj Gábor - A szakroiliakális ízület károsodásai | katalizatorkiado.hu

Az eljárás során felhasználható a korábbi, eltávolított protézis is, megfelelő tisztítás, és sterilizálást követően, új polietilén betéttel. A módszer egyben jelentős költséget is megtakarít. Sajnos intézetünkben még nem sikerült megvalósítani ennek technikai feltételeit. Jelen anyagunkban is hasonló eredményeket sikerült elérni, bár a viszonylagosan alacsony esetszám miatt százalékos adatot nem tartunk ildomosnak leírni 2. A fertőzés leküzdésében ugyan a kétfázisú helyreállítás kiváló eredményeket produkált, számos probléma vár még megoldásra.

Ezek közül az egyik a sebgyógyulás kérdése a reimplantációt követően. Mivel többszörös műtéten átesett betegekről van szó, nem meglepő, ha a heges környezetben okozott műtéti seb nem gyógyul megfelelően 3. Tapasztalataink szerint az általában a sebvonal distalis részén jelentkező sebgyógyulási zavar jól kezelhető kellő időben átültetett lebenyplasztikával.

További nehézséget jelent miért ropog a vállízület fájdalom nélkül? rögzítés, az ismételt műtétek után Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 5 kialakult hegesedés, ízületi merevség, amely a reimplantáció során a feltárást megnehezíti.

Ez a nehézség véleményünk szerint megfelelő műtéti technikával leküzdhető. Feltétlenül szükséges azonban egy olyan revíziós műszerkészlet, melynek használatával a felmerült nehézségek megoldhatók.

Tapasztalataink alapján, az irodalommal összhangban ajánljuk a kétfázisú helyreállítást térdprotézis beültetése utáni szeptikus szövődmények kezelésére.

Az első jelek, tünetek

Az irodalmi adatok alapján hazánkban is célszerű lenne bevezetni a blokk, vagy egyszerűbb gyári távtartók helyett az ízesülő, és mozgatható távtartók használatát, amelytől a funkcionális eredmények további javulása várható 2.

Emerson R. Orthop : Fehring T. Orthop : Hofmann A. Orthop : Insall J. Orthop : Kilgus D.