Fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban. Reumás ízületi gyulladás

Látták: Átírás 1 Funkciópótló eljárások ideghelyreállító műtétek kudarca után a kézen Irodalmi elemzés DR. Megállapítja, hogy e műtétek száma az elmúlt évtizedekben összességében csökkent; ma már többségüket az idegsérüléseket követő pótló műtétek teszik ki.

Dolgozatában tárgyalja e szekunder pótló eljárások lehetőségeit és a műtétek alapelveit.

• A váll vállának ízületei fájnak, mit kell tenni
• Köhögés a lábak ízületeiben

Részletesen ismerteti a nervus medianus, nervus radialis és a nervus ulnaris bénulások tüneteit a kézen, valamint a beavatkozások eredményeit. Befejezésül a végleges, kombinált kéz idegbénulások terápiás lehetőségeit tekinti át. Megállapítja, hogy e motoros pótló műtétek végeredményeit csak erre a területre szakosodott kézsebészek és gyógytornászok összehangolt tevékenysége teheti valóban optimálissá.

Munkájához az érdeklődők számára bőséges publikációs listát mellékel. Bíró: Function restoring procedures following failed nerve reconstructive operations on the hand.

Review of literature The author reviews function-restoring procedures following failed peripheral nerve reconstruction on the hand with analysis of data from the literature.

He realizes that the number of these operations decreased in the recent decades, the majority of them comprise the replacement procedures following nerve injuries. In his paper he discusses the possibilities and basic concepts of these secondary replacement procedures.

He discusses in detail the symptoms of the hand following median, radial and ulnar nerve palsy as well as the outcomes of the interventions.

Zsibbadt kezekkel éjszaka kell orvoshoz fordulnom?

Finally, the therapeutic possibilities of the definitive, combined hand neural palsy are outlined. He establishes that the end results of these motor function restoring operations can be optimal only with the coordinated activity of the expert hand surgeons and physiotherapists. Extensive publication list is enclosed for the interested readers. Ennek egyik oka a korszerű kézsebészet létrejötte: a ma is jelentős számban előforduló perifériás idegsérüléseknél alkalmazott atraumatikus, mikrosebészeti technika, a finom műszerkészlet, a speciális, finom varróanyagok, az operációs mikroszkóp alkalmazása és nem utolsó sorban e területre kiképzett kézsebész szakemberek tevékenysége következtében a primer ellátás során tapasztalt korábbi kedvezőtlen gyógyeredmények jelentősen javultak.

A másik ok az, hogy a fejlett országokban gyakorlatilag sikerült száműzni a maradandó idegbénulások egyik fő okozóját, a polyomyelitist, a járványos gyermekbénulást, amelynek kialakult végállapotában végezték régebben e műtétek többségét Míg az összes motoros pótló beavatkozás száma mindezek következtében csökkent, az idegsérülések után végzett különféle funkciópótló műtétek száma ugyanakkor ma is jelentős.

Reumás ízületi gyulladás

Irodalmi elemző munkánkban ezért csupán az általunk hasznosnak ítélt, illetve a saját gyakorlatunkban bevált megoldásokat tárgyaljuk. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 2 A kéz idegsérüléseinek primer helyreállító műtétei után létrejött sikertelen végeredmények javítására végzett másodlagos beavatkozásokról a külföldi szakirodalomban számos publikáció fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban meg az elmúlt évtizedekben.

A jelentősebb külhoni tanulmányokat korábbi közleményeinkben 3 7 vázoltuk. Ami a hazai szerzők e területen végzett kutatómunkáját illeti, az általunk elérhető magyar nyelvű közlemények jelentős része a XX. Tanulmányunk szorosan vett tárgyát képező műtéti beavatkozások legújabbkori, széleskörű irodalmi áttekintését adó és az anyag részletes, elemzését nyújtó, magyar nyelvű dolgozatot a hazai szakirodalomban 47 nem találtunk.

Ezért úgy véltük, hogy jelen munkánk a fiatal kézsebész, traumatológus, ortopéd, vagy plasztikai sebész kollégák mindennapi munkájában segítséget nyújthat.

Reményeink szerint azonban a fenti tárgyakból szakvizsgájukra készülő szakorvosjelöltek is haszonnal forgathatják e publikáció lapjait. Munkánkban nem kívántunk foglalkozni a tetraplegiás, illetve a plexus brachialis sérült betegeknél végzett idegfunkció pótló műtétekkel, annál is inkább, mivel hazai szerzők saját tapasztalataik alapján már behatóan foglalkoztak e kérdéskörrel 32, 42, 44 Az alábbiakban a kezelések lehetőségeit tekintjük át Brown után A rekonstrukciós sebészeti megoldások történhetnek a bőrön, az ízületeken, az inakon, az izmokon, vagy a csontokon.

A beidegzéssel rendelkező bőr microvascularis szabad, vagy nyeles lebenyként történő árültetése bizonyítottan fokozza az an- vagy hypaesthesiás terület trophiáját. A neurovascularis szigetlebenyek a betegek részéről különleges figyelmet igényelnek a megváltozott érzéskvalitás miatt és jelentős műtéttechnikai gyakorlatot a sebész részéről. A kéz definitív idegsérülései érzéspótló műtéteinek részletesebb ismertetésétől e tanulmányban eltekintünk; helyette utalunk az irodalmi adatokra 10, 17, 21, Az ízület elmerevítése használható a deformitás korrekciójára, hogy képessé tegye az izom ín egységet az izomerő átvitelére az arthrodesistől distalisan.

Izületek

A tenodesis rögzíti az inat a csonthoz, proximalisan a normál tapadásához, vagy rögzít egy vagy több nem működő inat egy aktív ínhoz. A passzív statikus tenodesis korlátozza az ízület mozgásterjedelmét ROM range of motion : például a flexor digitorum superficialis FDS a proximalis phalanxhoz történő fixálása korrigálhatja, az úgynevezett hattyúnyak swan-neck deformitást. Az aktív dinamikus tenodesis egyik példája a nervus ulnaris bénulásnál végzett úgynevezett lasszó plasztika 43, 48amikor a gyűrűs, illetve a kisujj karomállásának eskü kéz korrigálására az azonos felületes hajlítóín átmetszett szárait megfelelő feszülés mellett visszahajtva az A1-es gyűrűszalaghoz levarrjuk, és így hozunk csukló-ízületi gyulladás gyógyszere az MP ízületben 15 20º-os hajlított állást 1 2.

Ilyenkor az extrinsic feszítőín már képes az IP ízületek extendálására, ugyanakkor az ép mély ujjhajlító az akadálytalan bár gyengültebb hajlításra 4. Izomerővel működtetett orthostaticus eszközök használhatók az erő átvitelére az izom ín egységről az eszköz ízesülésein keresztül, mozgatva a máskülönben nem funkcionáló ujjakat, csuklópánttal rendelkező sín segítségével. Ezek az eszközök különösen tetraplegiás betegeknél bizonyultak hasznosnak.

Húzó vagy szúró fájdalom és duzzanat jelzi, hogy az erősen igénybe vett ínt körülvevő szövet begyulladt.

A külső forrásból működtetett orthesisek aktiválhatók pneumatikus, vagy elektromos úton, utóbbiak, mint myoelektrikus készülékek. A tok szűkítése vagy redőzése a passzív tenodesishez hasonló eredménnyel jár: korlátozza az érintett ízület mozgását.

Ilyenkor jó funkció érhető el a Zancolli-féle MP ízületeken Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 3 végzett capsulorrhaphiával 13, 24, 48 ulnaris bénulás után kialakult deformitás korrekciója céljából 3.

Csont blokk átültetést alkalmazhatunk az ízület közelében, az ízületi mozgás beszűkítése céljából. Mivel az eljárás számos szövődménnyel járt 15ma már csak ritka esetben használják. Az ép izommotorral rendelkező ínáthelyezések ma minden bizonnyal a leggyakrabban végzett és feltétlenül szükségesnek tartott helyreállító műtéti beavatkozások a perifériás idegek véglegesnek tartott mozgató bénulásai esetén.

Mi az a befagyott váll szindróma?

Az inak működési mechanizmusának és a valóban hatékony ínáthelyezésnek az alapjait már az es években ismertették. Az akkoriban leírt műtéti technika elvei és a beavatkozások javallatai sokban máig érvényesek 11, 12, E műtétek elvégzése előtt ajánlatos átgondolni az operatőrnek a beteg mindennapi aktivitásához és foglalkozásához kívánt, valós szükségleteit.

A műtéti tervben mindezeket az elérhetőhöz szükséges közelíteni. Ismert, hogy egy ín áthelyezése többé-kevésbé károsítja a kéz, vagy a csukló valamely ép funkcióját, így a sebésznek el kell döntenie, hogy e működés feláldozása valóban jelentős javulást eredményez-e.

Tudomásul kell venni továbbá, hogy mindegyik motoros bénulás izomerőben gyengült kezet eredményez és még a legkitűnőbb technikával elvégzett műtét sem tudja helyreállítani a kéz ép funkcióját, csupán javítani képes az állapotot 1, 10, A flexor digitorum superficialis FDS két szárát tapadásától számítva 15 mm-re átvágjuk, visszahajtva, feszülés mellett rávarrjuk az A1-es gyűrűszalag palmaris részére.

A 23 éves férfibeteg két évvel ezelőtt bal alkarja ulnaris részét éles lemezzel vágta el; a nervus ulnaris teljes átmetszése történt. Primer idegvarratot végeztek, azonban az ideg motoros működése nem állt helyre, szenzorosan védő szenzibilitás alakult ki az ideg beidegzési területén Az eltelt hosszú időre tekintettel a gyűrűs- és kisujj karomtartásának csökkentésére és a funkció javítására lasszó plasztikát végeztünk 4.

Elsőként a tenyéren a IV. MP ízület felett, a gyűrűsujj alappercére ráterjedő Bruner-féle cikcakkmetszést végzünk.

Bőrvarratok Műtét: Dr. Molnár László; fotók: a szerző. Nervus ulnaris sérülése miatt más intézetben elsődleges idegvarratot végeztek.

Navigációs menü

Egy év után a kézen, az ideg ellátási területén védő szenzibilitás alakult ki, azonban a mozgásfunkció nem tért vissza. Típusos eskü kéztartás alakult ki, az innervált kézizmok jelentős atrophiája mellett 4. Mivel a mozgató működés helyreállítására ilyenkor már nincs remény, a IV.

1. A reumás ízületi gyulladás reumatoid artritisz néhány vagy sok ízületre kiterje­dő tünetei mögött a szervezet egészét érintő, autoimmun eredetű kórfolyamat áll.
2. Vándorló súlyos ízületi fájdalom
3. A kézfej és gyakorlatai – Sarasvati Alapítvány és Mozgásstúdió
4. Reumatoid artritisz – Wikipédia

MP ízületeken Zancolli-féle capsuloplasticát 48 terveztünk. MP ízületek palmaris felszínét haránt bőrmetszésből tárjuk fel. A1: a gyűrűsujj A1-es gyűrűszalagja. Brown szerint a beavatkozás sikere függ az alábbi alapelvek helyes értelmezésétől és korrekt alkalmazásától 15 : A beteg igényei és óhaja A különböző nemű, korú és foglalkozású betegek esetében azt kell vizsgálnunk, hogy mi a valóságban megvalósítható és mi szolgálja a legjobban a betegek érdekeit.

A műtét eredménye a klinikai vizsgálat szerint lehet ugyan kitűnő, de ha a beteg számára nem nyújt valódi funkcionális előnyt, nem tekinthető jó végeredményt adó beavatkozásnak.

Az ízületek mozgásképessége Merev ízületek, illetve egyéb eredetű kontraktúrák meghiúsítják akár az egyszerűbben kivitelezhető tendotranspositiós eljárásokat is. A műtét előtt ezért a lehető legteljesebb passzív ízületi mozgásterjedelmet kell elérnünk az érintett ízületekben. Az ízületek stabilitása A kéz funkciójában az érintett kézízület stabilitása igen fontos, ezt az agonista és az antagonista izomzat egyensúlya biztosítja.

Kézsebészet - Kelen Kórház

Amennyiben ezek bénulás vagy sérülés következtében nem működnek, az ízületek stabilizálását arthrodesissel vagy külső sínezéssel érhetjük el. A műtét időzítése Nem csupán a szövetek állapotától gyulladás, hegesedés stb. Amennyiben a bénulás a klinikai és az elektrofiziológiás vizsgálatok szerint neuropraxiának tűnik 40legjobb elhalasztani az ínáthelyezés műtétét, amíg vélhető bizonyosságot nem szereztünk az idegvezetés állapotáról, a prognózisról.

A felhasználható izom ín egységek A felső végtagon valójában egyik struktúra sem lenne felhasználható, illetve feláldozható, mivel mindegyik hasznos funkciót tölt be A kérdés tulajdonképpen az, hogy a feláldozás eredményez-e jelentős javulást a kéz összfunkciójában?

Az izomerő Olyan izom ín egységet szükséges választani, amely elegendően erősnek bizonyul a tervezett fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban.

A mozgásamplitúdó A felhasznált izom ín egységnek megfelelő mozgásterjedelemmel kell rendelkeznie, hogy kellő erővel tudja mozgatni az érintett ízületeket. A következő, átlagos mozgásamplitúdó elérése kívánatos: a csukló hajlítóknál és feszítőknél legkevesebb 33 mm, az ujjak feszítőinél beleértve az extensor pollicis longust is 50 mm, az ujj flexoroknál pedig 70 mm Az izomhúzás iránya Az izomerő és a mozgás hatékonysága változatlan marad, ha az áthelyezett ín lefutása egyenes irányú fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban eredése és a tapadása között.

Ha megtöretést alkalmazunk, egy gyűrűszerűen például íntranszplantátumból kialakított hurokkal, úgynevezett pulley-val adductor, vagy opponens plasztika eseténmegváltozik az egyenes lefutási irány és az izomerő, valamint annak hatékonysága jelentősen csökkenhet. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 6 Az izomfeszülés A feszülés nagysága, amellyel az áthelyezett inat varratokkal rögzítjük egy másik ínhoz, ízületi tokhoz, vagy csonthoz, kritikusnak mondható a siker fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban.

Ha fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban túlzottan feszes, az érintett izom degeneratív elváltozását okozhatja. Ha az izomfeszülés túlságosan gyenge, az áthelyezett izommotor ereje nem lesz elégséges a kívánt funkció eléréséhez. Kívánatos, hogy a transzponált inat az eredeti helyéhez azonos feszülés alatt rögzítsék kiválasztott helyére.

A kézfej és gyakorlatai

Ennek megítélése azonban nagy gyakorlatot igényel. A szinergizmus és az antagonizmus kérdése A szinergizmus együttműködést jelent: számos izom képes együttműködni más izmokkal például a csukló extenzorok hatása erősítheti az ujjak hajlítását. Ha lehetséges, javasolt olyan ínáthelyezés, mexidol az ízületek kezelésében szinergizmusával segíti az érintett végtagrész funkcióját.

Amennyiben ilyen szinergista ín izom áthelyezés nem lehetséges, tudnunk kell, hogy megfelelő gyakorlással az izmok nagy része képes átvenni többé-kevésbé egy másik funkcióját.

A központi idegrendszerben jelenlévő szinergista központok képesek más területekre áthelyeződni, befogadni és ismét megtanulni az új ingerületeket A sebészi technikáról A Bunnell-féle finom szövetkezelési koncepcióhoz az atraumatikus technikához szükséges a kézsebésznek tartania magát Az átültetendő ín distalis végét lehetőleg kevés traumával létrehozott csatornán tunnel kell a szövetek között vezetni, célszerűen hegmentes területen. Ha az áthelyezés fascián, vagy membrana interosseán keresztül történik, itt kellően széles csatornát ajánlatos képezni, hogy megelőzhessük a nagyobb fokú összenövések kialakulását.

Az áthelyezett ín lehorgonyzása igen lényeges mozzanat: ha a befogadó lézeres kezelések artrózisra egy másik ín, akkor jobb eredménnyel hidrogén-szulfid együttes kezelése az ínbefonásos technika, mint az end to end varrat. Amennyiben az inat csonthoz rögzítjük, csontfuratot és kihúzható varratot ajánl a szerzők nagyobb része cit.

A szenzibilitásról A legtöbb perifériás idegkárosodásnál együttesen van jelen motoros és szenzoros károsodás. Szenzoros fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban befolyásolhatja az ínáthelyezés viszonylagos sikerét: a befolyásolás mértéke változik az érintett idegnek megfelelően.

A nervus medianus érzéskárosodása okozza a legsúlyosabb kiesést, az ulnaris idegé kevésbé, a radialisé pedig a legkevésbé befolyásolja a műtét eredményét. A szenzibilitás elvesztését, illetve károsodását később a beteg többé-kevésbé kompenzálni képes: ez nagymértékben függ probléma-felismerésétől, motivációjától és nem kevésbé a beteggel való pszichés foglalkozástól, valamint a műtét utáni szakszerű gyógytorna- és fájdalom a kézízületekben és a kézizmokban kezeléstől.

Alapelv, hogy legalább védekező szenzibiliást érjünk el A rögzítést a gyógyulás korai fázisában 3 4-hétre szükséges alkalmazni; ez után az aktív mozgásgyakorlatok általában elkezdhetők. Az áthelyezett ín izommotorjának erejétől és az ín rögzítésének szilárdságától függően védő-sínezés felhelyezése szükséges, gyakorta hosszabb időszakra.

A sín eltávolítását ilyenkor csak a mozgásgyakorlatok idejére végzik el. Az áthelyezett ín működésének újratanulása A motoros pótlás során a betegnek újra kell tanulnia a végtagrész megváltozott működését.

Szabó Eszter Így lesznek tökéletesek a tojásételek — íme az alapszabályok Bár az elmúlt években bővültek ismereteink, még ma sem pontosan tisztázott, hogy mi vezet a sokízületi gyulladás, vagyis a rheumatoid arthritis kialakulásához. A közvélekedés szerint reumatológiai problémája csak az idősebb korosztálynak lehet, valójában egyes ízületi gyulladások már gyermekkorban is megjelenhetnek. Fontos a betegség korai felismerése, ugyanis a tünetek tartós fennállása az ízületek súlyos károsodásához vezethet.

Ez az alábbi tényezők függvénye lehet: Motiváció: az újra tanulást elősegítő faktorok közül talán a legfontosabb a jó eredményre Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 7 motivált beteg. Ez függ elsősorban a beteg személyiségétől, hogy mennyire akar visszatérni eredeti munkájához továbbá milyen mértékben képes megérteni és elfogadni a műtét célját.

A működéskiesés mértéke: Az egyszerű íntranszpozíciók például az opponens plasztikák és a kevésbé bonyolult komplex áthelyezések egyenes vonalban futó íntranszpozíció esetében után látjuk a jobb eredményeket. A legnehezebb problémát a kombinált ideg paralízisek jelentik.

1 ok - A kezét éjszaka ingerelni nem megfelelő testhelyzetből vagy egy párnából

A posztoperatív kezelés: A kommunikációra kész, a gyakorlatokhoz támogató hozzáállást tanúsító beteg és a specializált gyógytornász együttesen képezik a sikeres helyreállító műtét fontos tényezőjét. A lelkiismeretes sebész őszintén feltárja a betegnek, hogy milyen műtétet tervez, illetve a műtét után milyen események következhetnek és milyen végeredmény várható. Az operatőrnek és a fizioterapeutának együtt kell működniük betegük teljes gyógyulásáig.

A gyógytornász szerepe nemcsak a mozgásgyakorlatok technikai kivitelezésében merül ki, hanem a beteg folyamatos oktatásában és a terápia tudatos vezetésében is. A tornakezelésnek nem szabad fájdalmat okozniuk, főleg a kezdeti passzív kezelések során és a beteget fokozatosan kell átvezetni a segített aktív mozgatásból a teljes aktív gyakorlatokig. A kérdés másik jelentős szaktekintélye, Brand szerint végül is a munka a legjobb gyógykezelés a kéz és a lélek számára